Obesidade afeta o coração.
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A infiltração de tecido gorduroso entre as fibras musculares cardíacas é um achado frequente.
Muitos pacientes não tem diagnóstico de doença cardíaca.
Só apresentam os sintomas.
Falta de ar aos pequenos esforços, edema nos pés, urinar a noite e em casos mais graves tosse durante a noite.
O exame físico :já mostra pulsações na sua jugular, hipertensão arterial, alterações do colesterol. A aparência da enegrecida, sem brilho de sua pele , o edema maleável até os tornozelos.Seu Eletrocardiograma já mostra hipertrofia ventricular esquerda.Algumas batidas prematuras atriais e o BNP acima de 85 no seu último exame
Sua pressão sistólica estimada na artéria pulmonar é 40 mm Hg, mas com uma fração de ejeção do VE de 55%. Mais tarde, verifico um C-peptídeo que retorna como 8 (sugerindo alguma resistência à insulina), e identifico Albuminuria em sua urina.
A relação albumina-creatinina da urina volta como 35, com uma hemoglobina A1c de 6,4%. Seu perfil metabólico completo também demonstra uma “transaminase” pouco elevada, juntamente com anemia leve e trombocitopenia.
Sabemos que, para pacientes com este tipo de insuficiência cardíaca e obesidade, pode-se alcançar no máximo 10% de redução de peso corporal por meio de dieta e exercícios. Há utilização de medicamentos efetivos se faz uma necessidade urgente.
Sim, sua Fibrilação arterial está sob melhor controle com estratégias agressivas, mas, apresenta recaídas.
Seu BNP de 85 no contexto de seu IMC de 37 leva muitos clínicos a tranquilizarem falsamente a paciente como “não se preocupante, o diagnóstico não é insuficiência cardíaca, é apenas o seu peso”. Mas temos observado repetidamente a relação inversa entre os níveis de peptídeo natriurético (marcador da insuficiência cardíaca) e o IMC.
Na verdade, muitos pacientes que perdem peso após terapias descongestionantes, como diuréticos, serão observados com aumento nos níveis deste peptídeo natriurético, levando a mais confusão sobre como esse paciente está se saindo nas terapias para o coração.
Quando discuto com os pacientes sobre começar um inibidor de SGLT2, conforme agora endossado pelas diretrizes da sociedade como terapia recomendada. Me dizem: “, eu estava tomando esta medicação e sentir-se “um pouco melhor” com o inibidor de SGLT2 quando estava tomando, o que é consistente com o benefício modesto, mas clinicamente significativo, observado nos estudos EMPEROR-Preserved, DELIVER e PRESERVED-HF.
Resumindo o coração é enfraquecido pela infiltração de gordura entre as fibras musculares do coração e leva há um quadro insidioso, lento, mas de muito perigo.
Se é o seu quadro procure um endocrinologista habilitado para andar junto com seu cardio.
Dr. Joffre Nogueira Filho
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