Controle da Hipertensão no Diabetes – Atualização
Várias diretrizes e declarações de sociedades médicas são publicadas para ajudar os médicos a controlar a hipertensão em seus pacientes com diabetes.
Existe uma forte necessidade para o tratamento da hipertensão no diabetes a fim de diminuir os riscos vasculares nesta população.
A importância do manejo do diabetes no cenário da atenção primária não pode ser exagerada.
No Brasil se estima em mais de 14 milhões os portadores de diabetes.
Está exaustivamente provado que o portador de diabetes tem um risco maior que o restante da população em desenvolver doença cardiovascular (DCV). Adultos com diabetes são duas a quatro vezes mais propensos a morrer de doença cardíaca do que aqueles que não têm diabetes.
De acordo com estatísticas recentes da American Heart Association (AHA), pelo menos 68% dos pacientes com idade ≥65 anos que têm diabetes morrerão de alguma forma de doença cardíaca, e 16% morrerão de acidente vascular cerebral.
O diabetes também pode resultar em complicações microvasculares, como retinopatia, neuropatia e nefropatia, que são as principais causas de cegueira, amputação do pé e doença renal terminal, respectivamente.
A hipertensão é uma doença extremamente comum em pacientes com Diabetes tipo 2.
A prevalência de hipertensão é maior em pacientes com diabetes do que na população geral.
As estimativas atuais são de que ~ 74% dos pacientes adultos com diabetes têm pressão arterial sistólica (PAS) ≥140 mmHg ou pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg ou estão sob prescrição médica para pressão alta.
A coexistência de hipertensão e diabetes aumenta a incidência de DCV e mortalidade e aumenta os riscos de nefropatia e retinopatia.
Dada a frequência da coexistência de diabetes e hipertensão em pacientes e o impacto significativo que ambos têm sobre o risco cardiovascular, o tratamento correto da hipertensão é de extrema importância em pessoas com diabetes.
Recomendações atuais: metas de pressão arterial
Os trabalhos defendem o tratamento da hipertensão em pessoas com diabetes para um alvo de pressão arterial <130/80 mmHg.
Os dados mostram melhores resultados com menos CVD e de menor mortalidade com pressão controlada para <130/80 mmHg em diabéticos.
A escolha de um alvo de PAD <90 mmHg foi baseada na redução na morbidade e mortalidade cerebrovascular e uma diminuição na incidência de insuficiência cardíaca em pacientes que atingiram PAD <90 mmHg.
Terapia Inicial de # Hipertensão
em pacientes com diabetes
Embora as mudanças no estilo de vida, incluindo modificações na dieta, redução de peso, aumento da atividade física, redução da ingestão de sal, cessação do tabagismo e higiene do sono, sejam conhecidas por melhorar a saúde metabólica e reduzir a pressão sanguínea – Certamente, as intervenções farmacológicas são frequentemente necessárias para alcançar metas ótimas de pressão arterial em pacientes com diabetes.
De acordo com as recomendações da ( Associação Americana de Diabetes) ADA, a terapia de primeira linha deve incluir uma classe de medicamentos com benefícios cardiovasculares demonstrados.
Os especialistas do ACC / AHA enfatizam que a redução da pressão arterial é a principal abordagem para reduzir o risco cardiovascular em pacientes hipertensos, sem especificar uma preferência quanto ao primeiro agente anti-hipertensivo. Só há exceção se houver sinais de lesão renal.
Os diuréticos são recomendados como terapia de primeira linha para hipertensão na população geral hipertensa, incluindo pacientes com diabetes.
As diretrizes do CDA sugerem que um IECA ou um BRA devem ser recomendados como terapia inicial para pessoas com DCV ou doença renal, incluindo aqueles com microalbuminúria e para aqueles com fatores de risco cardiovascular.
A hipertensão é uma doença crônica e seu tratamento tem de ser mantido por toda a vida com as alterações de dose e de fármacos que se fizerem necessários para que a pressão seja mantida < ou igual a 130/85
Discussão
As diretrizes e recomendações profissionais atuais para o manejo da hipertensão em pacientes com diabetes baseiam-se nos dados disponíveis.
O controle rigoroso foi associado a riscos reduzidos de desfechos importantes, incluindo morte por diabetes ou acidente vascular cerebral.
Entre os pacientes com diabetes, o tratamento intensivo foi associado a declínios significativos nos eventos cardiovasculares maiores.
É aceito a partir de resultados de estudo que uma meta de PAS mais intensa <120 mmHg em comparação com uma abordagem padrão, levou a uma taxa de resultados cerebrovasculares significativamente menor no grupo intensivo.
Os idosos compõem uma população crescente de pacientes com múltiplas comorbidades, incluindo diabetes.
Pesquisas recentes mostram claramente que as medições da pressão sanguínea tomadas sem o benefício dessas condições ideais tendem a superestimar a pressão sanguínea real.
Conclusão
Claramente, o controle da hipertensão diminui os riscos cardiovasculares no diabetes.
Embora estejamos testemunhando uma proliferação de diretrizes e recomendações que sugerem metas ótimas de pressão sanguínea na população com diabetes, há pouca evidência científica para apoiar o objetivo de metas mais baixas, do que <130/80 mmHg.
O médico devem abordar cada paciente individualmente e tentar oferecer o melhor das opções de tratamento disponíveis sem comprometer a segurança do paciente.
Dr. Joffre Nogueira Filho
Endocrinologista
Nutrólogo
Procedimentos em Estética
facebook\clinicadrjoffrenogueira
Youtube.com/c/Joffre Nogueira Filho
Dr. Joffre Nogueira Filho
